Нейроциркуляторная дистония с синдромом кардиалгии

Нейроциркуляторная дистония НЦД — заболевание, относящееся к группе функциональных и проявляющееся сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, астенией, плохой переносимостью стрессов и физических нагрузок. Заболевание тече. Заболевание течет волнообразно, с периодами обострений и ремиссий, имеет благоприятный прогноз, поскольку при нем не развиваются застойная сердечная недостаточность и жизнеопасные нарушения ритма сердца.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Нейроциркуляторная дистония (НЦД)

На основании литературных данных и личного опыта авторов представлены основные клинические проявления весьма распространенной функциональной патологии сердца — нейроциркуляторной дистонии; отмечены разнообразные варианты ЭКГ-изменений, указаны критерии ди. The study covers different cases of ECG changes as well as the criteria for diagnosis are indicated, and algorithm for differential diagnosis with angina is described.

Практикующему врачу ежедневно приходится иметь дело с пациентами, предъявляющими жалобы на боли в области сердца. Среди неангинозных болей в грудной клетке основная их причина обусловлена функциональной патологией сердца. В г. Савицким в г. Маколкину с соавт. В основе НЦД, по мнению ряда авторов, лежит нарушение нейрогормонально-метаболической регуляции различных систем организма, что проявляется нарушением адаптации к меняющимся условиям внешней и внутренней среды.

С этих позиций можно говорить о данной патологии как о частном проявлении так называемой болезни адаптации Г. Исходя из современных представлений о природе НЦД мы полагаем, что следует согласиться с мнением В. Маколкина и С. Аббакумова [1], считающих целесообразным многочисленные заболевания с одинаковыми клиническими проявлениями вегетососудистая дистония, тонзиллокардиальный синдром, холецистокардиальный синдром, климактерическая кардиомиопатия, диэнцефальный синдром, кардионевроз, кардиалгия у пациентов с пролапсом митрального клапана, дисгормональная пубертатная, дизовариальная кардиомиопатия и др.

Возраст пациентов от 16 до 53 лет. Как следует из приведенных данных, НЦД имеет большую распространенность и встречается во всех возрастных группах. Болевой синдром при этом имеет весьма характерные особенности [3]. Боли, как правило, возникают в левой половине грудной клетки. Преобладает прекардиальная и верхушечная локализация, в области левого соска. Иногда пациенты указывают на левую подключичную или парастернальную области. Многие пациенты ощущают боли преимущественно под левой лопаткой или в межлопаточной области.

Распространенность болевых ощущений также отличается большим разнообразием — от локальных, на которые пациент указывает пальцем, до обширных, охватывающих значительную часть грудной клетки. Характер и выраженность болевых ощущений также весьма разнообразны. Больные описывают болевые ощущения как ноющие, колющие, покалывающие, саднящие, давящие, жгучие, сжимающие, грызущие, разрывающие, режущие и т. Возможно одновременное сосуществование нескольких видов подобных ощущений.

Речь скорее идет о сенестопатических проявлениях в рамках ипохондрической фиксации на область сердца. Подобные описания ощущений пациентом дают весомые основания отнести данную патологию сердечно-сосудистой системы к разряду функциональных. При этом весьма характерна необычайная изменчивость остроты, интенсивности жалоб, неоднократно меняющихся на протяжении одного часа.

Не менее показательна связь этих болезненных ощущений с аффективными нарушениями. Волнение, тревога, страх, панический ужас, часто сопутствующий боли в грудной клетке, особенно при вегетативных кризах, приводят к неадекватной реакции пациента.

Появление при этом чувства нехватки воздуха неполноты вдоха , сердцебиения и похолодания конечностей еще больше убеждает его в неблагополучии сердечной деятельности, надвигающейся катастрофе. Иррадиацию боли при НЦД можно выявить более чем у половины больных. Чаще всего боль иррадиирует в левую руку или лопатку; значительно реже в шею. Иррадиация в зубы и челюсть не установлена.

Боли в области сердца сопровождаются нередко неприятными ощущениями и парестезиями в руках чаще слева и других частях тела. Условия возникновения кардиалгии многообразны. Наиболее частыми причинами могут быть психоэмоциональное напряжение, волнение, изменение погоды, умственное или физическое перенапряжение.

Как правило, эти многочисленные факторы имеют фоновое значение. На вопрос, что является непосредственной причиной возникновения болевого приступа, больные, как правило, затрудняются дать однозначный ответ.

Особого внимания требует установление связи болевых ощущений с физической нагрузкой. Очень часто больной утверждает, что ходьба облегчает состояние — уменьшает или прекращает боль в грудной клетке.

В тех случаях, когда появление боли связывается с физической нагрузкой, можно установить, что она лишь усиливается во время нагрузки и при этом не требует остановки и не прекращается после нее.

Нередко пациенты указывают на то, что боль возникает не во время, а после физического напряжения. Давность кардиалгии, несомненно, имеет важное значение в диагностике их генеза. Наличие болей в течение многих лет, чаще всего с юношеского возраста, повышает вероятность того, что боли в области сердца не связаны с органическими заболеваниями сердца. Прекращение болей, как правило, наступает спонтанно или после приема седативных препаратов. Иногда этому способствует переключение внимания больного с ощущений в грудной клетке на какой-либо род деятельности, в том числе связанный с физическими нагрузками.

Нитроглицерин для купирования кардиалгий у больных НЦД не эффективен. Иногда больные указывают, что боль прекратилась как правило, речь идет лишь о постепенном ослаблении ее интенсивности спустя 20—30 мин после приема препарата, что исключает его участие в купирующем эффекте. У большинства этих пациентов нитроглицерин вызывает тягостные ощущения: головные боли, гипотонию, сердцебиение. Поэтому больные отдают предпочтение Валидолу, Корвалолу, Валериане. Таким образом, характерной чертой клинической картины болевого синдрома у больных с НЦД является многообразие ее проявлений.

Для этих больных типична необычайная изменчивость остроты, интенсивности, локализации, распространенности, продолжительности болей, выраженная текучесть жалоб, постоянно меняющихся на протяжении дня.

С позиции вегетологического анализа кардиалгии при НЦД во всем их многообразии следует рассматривать в структуре синдрома вегетативной дисфункции, клинически проявляющегося психовегетативными нарушениями [4].

Поэтому важным и принципиальным вопросом является оценка психовегетативного фона, на котором формируется кардиалгический синдром. У человека с симпатикотонической напряженностью обнаруживают бледность и сухость кожи, холодные конечности, блеск глаз и легкий экзофтальм, неустойчивую температуру, склонность к тахикардии, тахипноэ, запорам, тенденцию к повышению артериального давления. Характерны большая работоспособность, инициативность, физическая выносливость и хорошая деятельность к вечеру при пониженных способностях к запоминанию и сосредоточенности, тревожность.

Снижена переносимость солнца, тепла, шума, яркого света, кофе. Сон неспокойный. Наблюдается мышечная дрожь, парестезии, зябкость. Для ваготонии характерны холодная, влажная, бледная кожа, гипергидроз и гиперсаливация, яркий красный дермографизм, брадикардия, тенденция к артериальной гипертензии, дыхательная аритмия, склонность к обморокам и увеличению массы тела.

Наблюдается апатичность, астения, малая выносливость, низкая инициатива, нерешительность, боязливость, повышенная чувствительность, склонность к депрессии, лучшая производственная деятельность в утренние часы.

На практике чаще приходится иметь дело со смешанными симпатическими и парасимпатическими проявлениями вегетативной дисфункции. Наиболее важными и часто встречающимися признаками вегетативной дисфункции являются:. В этом многоголосом оркестре психовегетативных нарушений кардиалгия, как правило, играет первую скрипку.

Именно кардиалгия является основным поводом обращения к врачу. И чаще всего это кардиолог. Выявление описанных выше симптомов или части их дает представление о выраженности вегетативной дисфункции и способствует установлению правильного диагноза. Поэтому они должны быть включены в план сбора анамнеза. Насколько не свойственно это психовегетативное обрамление болевого синдрома больному стенокардией, настолько оно характерно для кардиалгии при НЦД. Из этого следует принципиальная необходимость выяснения психовегетативной симптоматики и установление ее выраженности в процессе дифференциальной диагностики болей в грудной клетке.

Известно, что подавляющая доля вегетативных расстройств является вторичной [4]. В этих ситуациях анализ нозологичной сущности патологии, вызывающей синдром вегетативной дисфункции, имеет большое значение для правильной диагностики. С позиций современной вегетологии можно выделить несколько основных факторов, вызывающих синдром вегетативной дисфункции [4].

Можно выделить группу пациентов, у которых кардиалгический синдром сопровождается невыраженными вегетативными расстройствами. В этом случае боль в области сердца является своеобразной соматической маской депрессивных состояний.

Особое значение в этих случаях приобретает детальное исследование эмоционально-личностной сферы больного и оценка его психического статуса. Психические эмоциональные, аффективные нарушения у больных проявляются по-разному, и наиболее часто это — проявления тревожно-ипохондрического и фобического плана.

Нарушения ипохондрического характера порой усиливаются до состояния выраженной тревоги, паники с возникновением страха смерти, т. В диагностике психогенных кардиалгий, помимо критериев психического статуса, необходимо использовать следующие особенности:. Диагностика кардиалгии при НЦД в типичных случаях не представляет трудностей и складывается из анализа нескольких синдромов:.

Однако следует признать, что ошибки в распознавании функциональной патологии сердца встречаются не так уж и редко. Нам представляется несколько возможных причин данного факта. Прежде всего следует отметить относительно слабое знакомство врачей с функциональной патологией сердца, клиническая картина при которой иногда приобретает пугающие формы, имитирующие сердечно-сосудистую катастрофу. Немаловажное значение имеет переоценка некоторых проявлений болевого синдрома в грудной клетке, придающих некоторое сходство кардиалгии со стенокардией.

Например, локализация боли в области грудины, которая, как указывалось выше, встречается при НЦД не так уж и редко. Определенные трудности представляет собой интерпретация ЭКГ, довольно часто имеющая отклонения в конечной части желудочкового комплекса. Сочетания этих изменений с возрастом больных 50—55 лет создают еще большие затруднения для трактовки болей в грудной клетке, которые нередко расцениваются как ангинозные.

Аналогичные затруднения могут возникнуть при анализе атипичных болей в грудной клетке у мужчин среднего возраста старше 50 лет , когда на фоне более или менее выраженных проявлений вегетативной дисфункции, вызванных употреблением алкоголя, посттравматической или дисциркуляторной энцефалопатией, психоэмоциональными стрессорными факторами, обнаруживаются изменения ЭКГ.

Это обстоятельство диктует необходимость более подробно рассмотреть возможные сдвиги ЭКГ-картины у больных с данной патологией. С начала внедрения ЭКГ в клиническую практику появились сообщения об изменении электрокардиографической картины у больных с функциональной патологией сердечно-сосудистой системы.

По-видимому, этот факт впервые был продемонстрирован в работе D. Scherf в г. Первоначально, в период широкого внедрения метода ЭКГ в практическую врачебную деятельность 30—40 годы , данному исследованию приписывались многие не свойственные ему возможности. При этом изменения на электрокардиографической кривой часто ассоциировались с органической патологией миокарда. На практике это обычно предопределяло у больных с симптоматикой НЦД гипердиагностику органической патологии сердца, такой как различные формы ишемической болезни сердца ИБС , миокардит и др.

Впечатляющие результаты в этом отношении были получены В. Маколкиным с соавт. Детальное исследование сердечно-сосудистой системы у данного контингента лиц не обнаружило структурно-функциональных сдвигов, свидетельствующих о грубой патологии и подтверждающих первоначальный диагноз. Надо помнить, что электрокардиография отражает лишь электрофизиологические процессы, происходящие в сердце в результате трансмембранных электролитных превращений в кардиомиоцитах, а отнюдь не анатомические и функциональные сдвиги.

Одним из факторов регуляции ионного транспорта в клетках является деятельность вегетативной нервной системы, сбалансированность функции ее симпатического и парасимпатического отделов.

Глава 1. Нейроциркуляторная дистония

Долженко, д-р мед. Довольно часто на прием к врачу общей практики приходят пациенты с жалобами на соматовегетативные расстройства, которые представляются в виде упорных кардиалгий, длительной и "необъяснимой" гипертермии, постоянной одышки, непроходящего ощущения тошноты, изнуряющего потоотделения, головокружений, драматичных и, устрашающих больных, симпато-адреналовых вегетативных пароксизмов или, по современной терминологии МКБ , "панических атак" и т. Как правило, при активном и целенаправленном расспросе у этих пациентов удается выявить нарушения сна, аппетита, изменение массы тела, снижение либидо, постоянную слабость, утомляемость, снижение интереса к окружающему и другие симптомы, свидетельствующие о наличии депрессивных расстройств. Кроме того, при наличии времени, внимательный врач всегда выяснит психотравмирующую ситуацию, которая явилась пусковым моментом данного состояния. Каковы дефиниции нейроциркуляторной дистонии и вегетососудистой дистонии по классификации МКБ? Общепринятое название "вегетативный криз" подчеркивает, что преимущественное значение в приступе имеют вегетативные симптомы.

Нейроциркуляторная дистония

Вегетососудистая нейроциркуляторная дистония — это функциональное нарушение работы сердечно-сосудистой системы, которое может быть вызвано разными причинами. Диагноз нейроциркуляторной дистонии выставляется только при отсутствии органических изменений в системе кровообращения, которые могли бы вызвать нарушение ее функционирования. Очень часто нейроциркуляторная дистония — это симптом заболеваний других органов и систем, реакция организма на различные внешние обстоятельства. Данное состояние является одной из наиболее частых причин обращения к кардиологу и неврологу. В разном возрасте от трети до половины всех регистрируемых патологий сердечно-сосудистой системы — это именно нейроциркуляторная дистония.

Особенности нейроциркуляторной дистонии в подростковом возрасте

На основании литературных данных и личного опыта авторов представлены основные клинические проявления весьма распространенной функциональной патологии сердца — нейроциркуляторной дистонии; отмечены разнообразные варианты ЭКГ-изменений, указаны критерии ди. The study covers different cases of ECG changes as well as the criteria for diagnosis are indicated, and algorithm for differential diagnosis with angina is described. Практикующему врачу ежедневно приходится иметь дело с пациентами, предъявляющими жалобы на боли в области сердца. Среди неангинозных болей в грудной клетке основная их причина обусловлена функциональной патологией сердца. В г. Савицким в г. Маколкину с соавт. В основе НЦД, по мнению ряда авторов, лежит нарушение нейрогормонально-метаболической регуляции различных систем организма, что проявляется нарушением адаптации к меняющимся условиям внешней и внутренней среды.

Novo Mesto.

Нейроциркуляторная дистония: актуальные вопросы диагностики и лечения

Но со временем выяснилось, что это не болезнь, а симптомокомплекс. Это распространённое состояние, которым чаще страдают молодые женщины. Нейроциркуляторная дистония возникает из-за нарушения нервной и гуморальной осуществляемой через физиологические жидкости — кровь, лимфу, тканевую жидкость регуляции тонуса сосудов. А это, в свою очередь, приводит к неправильной реакции сердечно-сосудистой системы на раздражители. Страдающие нейроциркуляторной дистонией из-за этого плохо переносят стрессы и физические нагрузки.

Опубликовано в журнале: " Российский кардиологический журнал ". Аникин В.

В медицинской литературе они фигурируют под различными названиями: нейроциркуляторная дистония НЦД , функциональная кардиопатия, нейроэндокринная или вегетативно-эндокринная миокардиодистрофия, вегето-сосудистая дистония, тонзиллогенная миокардиодистрофия, ди-зовариальная миокардиодистрофия и т. Мы используем термин "нейроциркуляторная дистония" , признавая всю его условность как, впрочем, и остальных терминов. Под ним мы понимаем заболевание нейрогенной природы, в основе которого лежит срыв адаптации или расстройство нейроэндокринной регуляции сердечно-сосудистой системы, что приводит к возникновению множественных кардиоваскулярных нарушений и в выраженных случаях — к изменению миокарда миокардиодистрофии. Заболевание полиэтиологично. К факторам риска относятся некоторые конституционные особенности, свойства личности и характера больного, а также климатические и социально-экономические факторы. Определенную роль играет гиподинамия. Патогенез НЦД не изучен в достаточной мере. Боли могут сопровождаться вегетативными расстройствами, страхом смерти. Тахикардия редко носит постоянный характер.

Комментариев: 4

  1. a.sprinchak:

    bzv, Вы правы! Те,кто доволен жизнью своей,не станут в нете кидаться на людей с оскорблениями….по подобию бешеных собак )))

  2. 45lana:

    Странно, все эти знания такие, как описаны здесь, я приобрела притом очень давно в моих-то 15 лет.Давно уже взрослой стала, а многие еще об этом не знают.))) И мне тоже 40 стукнуло и что? Несмотря на это, жизнь еще продолжается и всем нам двигаться еще дальше. Тем, кому 40 и более пора уже подумать о смысле жизни и помогать молодым, учить их самостоятельной жизни и дать им пройти все ошибки,наступив на все грабли,приобретая свой ценный опыт,позволить им самим решать свои проблемы, делиться с ними своими высказываниями о жизни и общаться только с положительными людьми, излучать больше добра и позитива. Это вызовет у окружающих уважение к вам и все будут считаться с вами. Надо уметь отпускать от самого себя своих близких и перестать заботиться о них. Старость- то не за горами! И заниматься в конце-концов только своим любимым делом.Всего-то делов,господа! Удачи!

  3. vovanus1973:

    Мощнее кофе только АСД-2

  4. Nadeschda:

    я стала обрывать эти отношения.- ощущение вины.