Обструктивное поражение 12 перстной кишки у плода

В неонатальном периоде система пищеварения является особенно уязвимой, так как резкий переход от гемотрофного питания, имеющего место во внутриутробном периоде, к энтеральному после рождения, а также быстрое заселение желудочно-кишечного тракта ЖКТ бактериями, грибами и вирусами, при неустойчивом состоянии резистентности организма новорождённого, создаёт благоприятную почву для её повреждения. Анализ литературных данных показал, что, несмотря на актуальность проблемы, имеются лишь отдельные исследования, посвященные заболеваниям желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Врожденная кишечная непроходимость

Врожденная кишечная непроходимость у новорожденных Врожденная непроходимость кишечника до настоящего времени остается главной причиной, требующей экстренного хирургического вмешательства в периоде новорожденности.

Клиническая картина кишечной обструкции у новорожденного развивается в ближайшие часы и сутки после рождения, и при отсутствии своевременной диагностики и последующего хирургического вмешательства приводит к смерти ребенка вследствие обезвоживания, интоксикации, недостатка питания и аспирации желудочного содержимого.

Эпидемиология В среднем кишечная непроходимость встречается у 1 из живорожденных детей. Этиология Причины врожденной кишечной непроходимости могут быть следующие: - пороки развития кишечной трубки атрезия, стеноз ; - пороки развития, вызывающие сдавление просвета кишечника кольцевидная поджелудочная железа, аберрантный сосуд, опухоль ; - аномалии ротации и фиксации кишечника заворот средней кишки, синдром Ледда ; - обтурация просвета кишечника вязким меконием при муковисцидозе мекониальный илеус ; - нарушение иннервации кишечника болезнь Гиршпрунга, нейрональная дисплазия.

По уровню расположения препятствия различают высокую и низкую непроходимость кишечника, каждая из них имеет характерную клиническую картину. Высокую непроходимость вызывает обструкция на уровне двенадцатиперстной и начальных отделов тощей кишки, низкую - на уровне дистальных отделов тощей, а также подвздошной и толстой кишки. Непроходимость двенадцатиперстной кишки Эпидемиология Частота выявления в среднем составляет 1 случай на живорожденных.

Этиология Учитывая анатомические особенности двенадцатиперстной кишки, непроходимость этого отдела может быть вызвана следующими причинами: стеноз, атрезия, сдавление просвета аномально расположенными сосудами предуоденальной воротной веной, верхней брыжеечной артерией , эмбриональными тяжами брюшины синдром Ледда и кольцевидной поджелудочной железой.

Пренатальная диагностика УЗИ плода визуализирует в верхнем отделе брюшной полости расширенные и заполненные жидкостью желудок и двенадцатиперстную кишку - симптом двойного пузыря, что в сочетании с многоводием позволяет установить диагноз уже с 20 нед беременности. Если родители принимают решение в пользу пролонгирования беременности, то при выраженном многоводии целесообразно провести лечебный амниоцентез с целью предупреждения преждевременных родов. Среди них наиболее часто встречаются врожденные пороки сердца и мочеполовой системы, пороки желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы.

Кроме того, атрезия двенадцатиперстной кишки может входить в состав ряда наследственных синдромов, среди которых следует выделить панцитопению Фанкони, гидантоиновый синдром, синдромы Fryns, Opitz G, ODED oculo-digito-esophageal-duodenal syndrome - синдром глаз, конечностей, пищевода, двенадцатиперстной кишки , Townes-Brocks и TAR тромбоцитопения с отсутствием лучевой кости.

Чаще прочих - синдром Дауна. Описаны семейные случаи с предположительно аутосомно-рецессивным наследованием. Помощь новорожденному в родильном зале Внутриутробная диагностика атрезии двенадцатиперстной кишки заранее информирует врачей неонатальной бригады о рождении такого ребенка и позволяет организовать экстренную помощь больному новорожденному. При подозрении на врожденную кишечную непроходимость сразу после рождения ребенку устанавливают зонд в желудок для декомпрессии желудочно-кишечного тракта и профилактики аспирационного синдрома, исключают энтеральную нагрузку и переводят новорожденного под наблюдение детского хирурга.

Клиническая картина Симптомы высокой кишечной непроходимости обнаруживают уже в первые часы после рождения. Наиболее ранними и постоянными признаками являются повторные срыгивания и рвота, при этом в желудочном содержимом может быть небольшая примесь желчи.

Установив сразу после рождения назогастральный зонд, из желудка эвакуируют большое количество содержимого более 40,,0 мл , в дальнейшем жидкость продолжает пассивно оттекать по зонду.

Непостоянным, но характерным симптомом является вздутие живота в эпигастральной области, в остальных отделах живот запавший. Непосредственно после рвоты вздутие живота уменьшается. Пальпация живота безболезненна. Получение мекония при выполнении очистительной клизмы свидетельствует в пользу частичной кишечной непроходимости или обструкции выше фатерова сосочка судя по беспрепятственнму поступлению желчи в дистальные отделы кишечника.

Вместе с желудочным содержимым ребенок теряет большое количество калия и хлоридов. При отсутствии лечения быстро наступает дегидратация. Ребенок становится вялым, адинамичным, физиологические рефлексы снижены, появляется бледность и мраморность кожного покрова, ухудшается микроциркуляция. Диагностика Для подтверждения диагноза применяют рентгенографическое исследование. С целью диагностики выполняют прямую рентгенографию брюшной полости в вертикальном положении, на которой определяют два газовых пузыря и два уровня жидкости, соответствующие растянутым желудку и двенадцатиперстной кишке.

У большинства пациентов этого исследования бывает достаточно для постановки диагноза. В сомнительных случаях желудок дополнительно наполняют воздухом или водорастворимым контрастным веществом, при этом контраст скапливается выше зоны обструкции. Лечение При высокой кишечной непроходимости операцию выполняют на е сутки жизни ребенка - в зависимости от тяжести состояния при рождении и сопутствующих заболеваний.

Прогноз Летальность определяется тяжестью сочетанных пороков развития. Атрезия тонкой кишки Врожденные аномалии тонкой кишки в большинстве случаев представлены атрезиями.

Эпидемиология Встречается с частотой 1 на живорожденных детей. Пренатальная диагностика Обструкция тонкой кишки у плода визуализируется в виде множественных расширенных петель кишечника, при этом количество петель отражает уровень непроходимости. Увеличение количества вод и множественные дилатированные петли тонкой кишки, особенно с усиленной перистальтикой и плавающими частицами мекония в просвете кишки, позволяют заподозрить атрезию тонкого кишечника.

Синдромология Встречаются сочетанные пороки развития, преимущественно желудочно-кишечного тракта болезнь Гиршпрунга, дополнительные участки атрезии кишечника, аномалии аноректальной области и мочевыводящих путей.

Большинство случаев атрезии тонкой кишки бывают спорадическими. В отличие от атрезии двенадцатиперстной кишки, при атрезии тонкой хромосомные аберрации встречаются редко.

От пренатального кариотипирования можно воздержаться, поскольку частота хромосомных аномалий при этом пороке низкая. При пролонгировании беременности и наличии выраженного многоводия для предупреждения преждевременных родов показан лечебный амниоцентез. Помощь новорожденному в родильном зале Внутриутробные признаки врожденной непроходимости тонкой кишки у плода требуют организованных действий персонала родильного дома.

Низкий уровень обструкции вызывает значительное увеличение живота в объеме, что обращает внимание врача уже на первичном осмотре. При постановке желудочного зонда получают большое количество содержимого, часто застойного характера с примесью темной желчи и тонкокишечного содержимого. Отсутствие мекония при выполнении очистительной клизмы подтверждает подозрение, требуется экстренный перевод ребенка в детский хирургический стационар. Клиническая картина Поведение ребенка в первые часы после рождения не отличается от здорового.

Основным признаком низкой кишечной непроходимости служит отсутствие мекония. При выполнении очистительной клизмы получают только слепки неокрашенной слизи.

К концу первых суток жизни состояние ребенка постепенно ухудшается, появляется беспокойство, болезненный крик. Быстро нарастают явления интоксикации - вялость, адинамия, серо-землистая окраска кожного покрова, нарушение микроциркуляции. Прогрессирует равномерное вздутие живота, петли кишечника контурируют через переднюю брюшную стенку.

Отмечается рвота застойным кишечным содержимым. При осмотре живот мягкий, доступен пальпации, болезненный в связи с перерастяжением петель кишечника. Течение заболевания может осложниться перфорацией петли кишечника и каловым перитонитом, в этом случае состояние ребенка резко ухудшается, появляются признаки шока. Диагностика Прямая обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении демонстрирует значительное расширение петель кишечника, повышенное неравномерное газонаполнение и уровни жидкости в них.

Газонаполнение нижележащих отделов брюшной полости отсутствует. Чем больше петель визуализируется, тем дистальнее расположено препятствие. Лечение Новорожденный с признаками низкой кишечной непроходимости нуждается в экстренном хирургическом лечении. Предоперационная подготовка может проходить в течение часов, что позволяет дополнительно обследовать ребенка и устранить водно-электролитные нарушения. Пролонгировать предоперационную подготовку не следует из-за высокого риска развития осложнений перфорация кишечника и перитонит.

Цель хирургического вмешательства - восстановить целостность кишечника при возможном сохранении максимальной его длины. Летальность обусловлена осложнениями и неблагоприятным фоном в виде недоношенности, задержки внутриутробного развития, перфорации или заворота кишечника, кистозном фиброзе поджелудочной железы. Атрезия и стеноз толстой кишки Эпидемиология Это самый редкий вид атрезии кишечника: встречается не чаще чем у 1 из 20 живорожденных детей. Чаще наблюдают поражение поперечной ободочной и сигмовидной кишки.

Пренатальная диагностика Заподозрить обструкцию толстой кишки у плода можно при выявлении расширенных петель толстой кишки, заполненных гипоэхогенным содержимым с включениями. Однако в большинстве случаев эта патология не диагностируется пренатально в связи с резорбцией жидкости из кишечника и равномерным расширением кишечника на всем протяжении - без участков значительного увеличения диаметра. При выявлении расширенных петель толстой кишки дифференциальный диагноз следует проводить с болезнью Гиршпрунга, аноректальной патологией, с мегацистис-микроколон-интестинальным гипоперистальтическим синдромом и мекониевым перитонитом.

Оцените статью: 12 голосов 3. Главная Карта сайта Контакты. INFO медицинская энциклопедия.

Обзор врожденных аномалий желудочно-кишечного тракта (Overview of Congenital GI Anomalies)

Врожденная кишечная непроходимость у новорожденных Врожденная непроходимость кишечника до настоящего времени остается главной причиной, требующей экстренного хирургического вмешательства в периоде новорожденности. Клиническая картина кишечной обструкции у новорожденного развивается в ближайшие часы и сутки после рождения, и при отсутствии своевременной диагностики и последующего хирургического вмешательства приводит к смерти ребенка вследствие обезвоживания, интоксикации, недостатка питания и аспирации желудочного содержимого. Эпидемиология В среднем кишечная непроходимость встречается у 1 из живорожденных детей. Этиология Причины врожденной кишечной непроходимости могут быть следующие: - пороки развития кишечной трубки атрезия, стеноз ; - пороки развития, вызывающие сдавление просвета кишечника кольцевидная поджелудочная железа, аберрантный сосуд, опухоль ; - аномалии ротации и фиксации кишечника заворот средней кишки, синдром Ледда ; - обтурация просвета кишечника вязким меконием при муковисцидозе мекониальный илеус ; - нарушение иннервации кишечника болезнь Гиршпрунга, нейрональная дисплазия. По уровню расположения препятствия различают высокую и низкую непроходимость кишечника, каждая из них имеет характерную клиническую картину. Высокую непроходимость вызывает обструкция на уровне двенадцатиперстной и начальных отделов тощей кишки, низкую - на уровне дистальных отделов тощей, а также подвздошной и толстой кишки.

Врожденная кишечная непроходимость у новорожденных

Врожденные пороки развития ВПР — это структурные или функциональные отклонения от нормы, которые проявляются в период внутриутробного развития и могут быть выявлены до рождения, во время рождения или на более поздних этапах жизни [1]. По оценке Всемирной организации здравоохранения ВОЗ ВПР являются наиболее часто встречаемой патологии у детей периода новорожденности и младенчества и остаются основной причиной заболеваемости, инвалидности и смертности в данной возрастной группе [1]. Цель работы: обзор литературных данных о частоте, структуре, причинах, диагностике и выживаемости наиболее часто встречаемой врожденной патологии ЖКТ — атрезии ЖКТ. Однако имеются исследования, доказывающие, что в развитии врожденных пороков развития новорожденного большую роль играет антенатальный период и возникающие в данном периоде различные факторы. К ним можно отнести различные осложнения беременности, острые заболевания матери, возникшие в течение беременности, а также применение в лечении антибактериальной и гормональной терапии во время беременности.

Дуоденальная непроходимость

Перинатальные исходы при врожденных пороках развития. Обструктивное поражение кишечника. Целью исследования было изучение точности пренатальной диагностики и перинатальных исходов при обструктивных поражениях тонкого и толстого кишечника. Средний срок диагностики 32,2 нед от 24 до 37 нед. Только в 1 случае обструкция кишечника обнаружена в 24 нед беременности. Из 36 детей, родившихся живыми, 1 ребенок умер в родильном доме после индуцированных преждевременных родов, 35 переведены в детские больницы. Выживаемость после операции зависела от массы детей при рождении и наличия сопутствующих аномалий. Важной задачей является своевременная диагностика сопутствующих аномалий, особенно пороков сердца, которые значительно ухудшают прогноз.

Большинство врожденных аномалий ЖКТ могут приводить к развитию кишечной непроходимости, часто проявляющейся трудностями при кормлении, вздутием живота и рвотой при рождении или в течение первых 2 суток жизни ребенка. Распространенная аномалия — атрезия, при которой сегмент ЖКТ не формируется или развивается неправильно.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Патологические изменения плода, выявляемые при скрининге 1-го триместра беременности

Хотим поделиться с коллегами и читателями нашего сайта интересным с нашей точки зрения случаем из совместной практики акушеров и хирургов. Данный клинический случай акцентирует внимание акушеров-гинекологов на масках хирургической патологии у беременных женщин. Пациентки связывают наличие болей в животе с угрозой прерывания беременности и поступают в родильный дом с таким диагнозом. При подозрении на хирургическую патологию органов брюшной полости у беременных преимуществом работы родильного дома в структуре многопрофильного стационара является консультация врача-хирурга по cito. В приемном отделении установлен диагноз: Беременность недели. Поперечное положение плода.

Среди врожденных пороков кишечника наиболее часто встречаются его обструктивные поражения. Этиология кишечной непроходимости до конца не выяснена.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: liplfl.ru: Все мифы о язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка

Комментариев: 5

  1. kolosok2003:

    Думайте о душе, чтобы жить…

  2. Мительман:

    С Вашими словами трудновато не согласиться, но всё-таки в первую очередь женщина украшает себя в целях привлечения внимания, а не ради собственного ублажения. И ради внимания она даже наденет то, что лично ей не нравится.

  3. ivs.46:

    (function(w, d, n, s, t) {

  4. tatyana_1961_61:

    Татьяна, я была во Вьетнаме,в нячанге в декабре. Мне очень понравилась,там можно полечиться, есть грязевые комплексы и оченьнедорого. Также я была в Анапе, снимали домик в частном секторе, от белой шляпы 5 минут по 200руб. Надо только определиться что тебе нужно экологически чистый отдых или пластик с телеком и концерном. А в сентябре в Анапе бархатный сезон,киношок и день города,очень интересно по вечерам.

  5. dimchak:

    Легко, прочитал Аллена Кара и всЁё